Disturbi dell'erezione

La disfunzione erettile\deficit erettile è l'incapacità di avere e/o mantenere un'erezione soddisfacente pur in presenza di un buon desiderio sessuale. Il tipico quadro sintomatologico della disfunzione erettile comprende: difficoltà ad avere un'erezione, difficoltà a mantenere un'erezione, calo del desiderio sessuale e mancanza del cosiddetto fenomeno della tumescenza peniena notturna.

La disfunzione erettile può dipendere da: condizioni fisiche particolari (es: diabete, arteriosclerosi, sclerosi multipla ecc.), assunzione di determinati medicinali (es: diuretici, antipsicotici, corticosteroidi, farmaci citotossici ecc.), problemi di natura psicologica (es: depressione, ansia ecc.) e altre cause ancora (es: abuso di alcol, uso di droghe, tabagismo ecc.).

La diagnosi di disfunzione erettile si basa sempre su un accurato esame obiettivo e su una scrupolosa anamnesi (Storia clinica del soggetto).

CAUSE

CAUSE VASCOLARI: malattie cardiovascolari (es: aterosclerosi, malattie di cuore ecc.), ipertensione e diabete con le sue complicanze.

CAUSE FISICHE NEUROLOGICHE: sclerosi multipla, morbo di Parkinson, infortuni al midollo spinale e ictus con le sue complicanze.

CAUSE FISICHE ORMONALI: ipogonadismo, ipertiroidismo, ipotiroidismo e sindrome di Cushing, diabete ed Obesità.

CAUSE ANATOMICHE: malattia di Peyronie (malattia comune in cui compaiono delle curvature del pene dovute a placche dure di fibrosi)

Medicinali che possono causare disfunzione erettile

• I diuretici: servono ad aumentare la produzione di urina; sono indicati nel trattamento di condizioni, quali l'ipertensione, l'insufficienza cardiaca e le malattie renali;

• Gli antipertensivi (es: beta-bloccanti): servono al trattamento dell'ipertensione;

• I fibrati: Appartenenti alla categorie dei farmaci ipolipemizzanti (farmaci che abbassano i livello di lipidi nel sangue), trovano impiego nel trattamento dell'ipertrigliceridemia (ossia presenza di trigliceridi nel sangue);

• Gli antidepressivi: sono indicati principalmente nel trattamento della depressione e secondariamente alla cura di certi tipi di dolore;

• I corticosteroidi: trovano impiego principalmente come antinfiammatori e come soppressori del sistema immunitario;

• Gli anti-H2 o antagonisti dei recettori H2 dell'istamina: medici prescrivono gli anti-H2 per trattare condizioni quali la gastrite, il reflusso gastroesofageo ecc;

• Gli anticonvulsivanti: servono al trattamento dell'epilessia;

• Gli antistaminici: trovano impiego nel trattamento dei sintomi indotti dalle reazioni allergiche (es: allergie stagionali ecc.);

• I citotossici sono una categoria di farmaci chemioterapici indicati nel trattamento dei tumori.

ESAMI E DIAGNOSI

Una diagnosi corretta di disfunzione erettile verte principalmente attorno all'esame obiettivo e all'anamnesi (storia clinica del paziente)

L'esame obiettivo è l'insieme di manovre diagnostiche effettuate dal medico per verificare la presenza o l'assenza nel paziente di segni indicativi di una condizione anomala.

• Nel caso della disfunzione erettile consiste sostanzialmente nell'analisi palpatoria del pene e dei testicoli, finalizzata a valutare la sensibilità cutanea di queste regioni anatomiche. Fondamentale è inoltre lo studio della prostata.

L'anamnesi, invece, è la raccolta e lo studio critico dei sintomi e dei fatti d'interesse medico denunciati dal Paziente o dai suoi familiari.

• Nel caso della disfunzione erettile si concentra soprattutto su tre aspetti: la vita sessuale del Paziente, le caratteristiche sintomatologiche della riferita difficoltà d'erezione e la ricerca dei fattori favorenti/determinanti tale difficoltà.

TEST DIAGNOSTICI PER CAPIRE LE CAUSE

Tra i test diagnostici di approfondimento che possono aiutare il medico a stabilire le precise cause di disfunzione erettile rientrano:

• Gli esami del sangue: permettono l'individuazione di condizioni quali il diabete, le malattie del cuore, la riduzione patologica dei livelli ematici di testosterone (ipogonadismo) e tante altre condizioni di salute associate alla disfunzione erettile.

• Esame delle urine.

• L'ecocolordoppler penieno (ECOGRAFIA): esame indolore; è una particolare ecografia del pene che consente di studiare il flusso di sangue all'interno dei vasi arteriosi dei corpi cavernosi.

• Ecografia della vescica e della prostata

CURA E TRATTAMENTO

La cura deve essere ricolta alla rimozione della causa scatenante:

• Se la disfunzione erettile dipende da una carenza dell'ormone testosterone (ipogonadismo), il trattamento causale consiste in una terapia ormonale sostitutiva a base di testosterone sintetico.

• Se la disfunzione erettile scaturisce dalla presenza di diabete, la terapia causale consiste nel controllo accurato, con tutti i farmaci del caso, della glicemia.

• Se la disfunzione erettile è frutto di una malattia del cuore, il trattamento causale prevede la cura di tale malattia (in questo caso le opzioni terapeutiche sono numerose e variano in base alla patologia cardiaca presente).

• Se la disfunzione erettile dipende da tabagismo, abuso di alcol e/o uso di droghe, la terapia causale consiste nel cambiare radicalmente stile di vita in favore di uno sano.

• Se la disfunzione erettile ha cause psicologiche, il trattamento causale può consistere in una forma di terapia sessuale (es: la cosiddetta focalizzazione sensoriale) e/o nella cosiddetta psicoterapia cognitivo-comportamentale.

La terapia sintomatica per la disfunzione erettile può essere farmacologica oppure chirurgica.

TERAPIA SINTOMATICA FARMACOLOGICA

Tra i farmaci indicati ad un uomo con difficoltà d'erezione, si segnalano in particolare:

• Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (o inibitori della 5-fosfodiesterasi). Potenziando gli effetti dell'ossido nitrico, questi medicinali migliorano l'afflusso di sangue ai corpi cavernosi, di conseguenza anche la capacità di avere un'erezione. I più importanti inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 sono: il sildenafil (noto ai più con il termine di Viagra), il tadalafil (commercialmente conosciuto come Cialis), il vardenafil (il cui nome commerciale è Levitra) e l'avanafil (commercialmente noto come Spedra). Efficaci in circa i 2/3 degli utenti, è tuttavia bene puntualizzare due loro peculiarità: la prima è che non producono mai effetti immediati, ma solo dopo molti minuti; la seconda è che la dose efficace varia da paziente a paziente (quindi per un soggetto può essere efficace una quantità di farmaco completamente inefficace in un altro individuo di pari età, corporatura ecc.).

• La papaverina. È una sostanza vasodilatatoria in grado di rilassare la muscolatura liscia e aumentare l'afflusso di sangue al pene. La somministrazione della papaverina avviene per iniezione intracavernosa (cioè un'iniezione a livello dei corpi cavernosi). La papaverina ha effetto dopo 5-20 minuti dalla sua iniezione e i suoi effetti durano per circa un'ora (ORMAI POCO USATO)

• L'Alprostadil (caverject). È un vasodilatatore somministrabile tramite iniezione intracavernosa. Agisce dopo circa 10 minuti ed i suoi effetti perdurano per 30-60 minuti.

TERAPIA SINTOMATICA CHIRURGICA

La terapia chirurgica della disfunzione erettile consiste nell'impianto di una protesi al pene. Due sono quelle più importanti: le protesi idrauliche peniene e le protesi semirigide peniene.

Le protesi idrauliche peniene (o pompe idrauliche peniene) sono progettate per gonfiarsi grazie a un liquido, simulando molto bene un'erezione fisiologica. Le protesi semirigide peniene, invece, prevedono il collocamento all'interno del pene di un materiale semirigido malleabile, che garantisce una semi-erezione costante facilmente mascherabile.

PRINCIPALI INDICAZIONI PER RIDURRE IL RISCHIO DI DISFUNZIONE ERETTILE:

• Non fumare;

• Non abusare degli alcolici;

• Non fare uso di droghe, quali cannabis, cocaina, eroina ecc.;

• Mantenere sotto controllo la glicemia;

• Mantenere sotto controllo il peso corporeo;

• Praticare attività fisica in modo costante;

Imparare a controllare e ridurre lo stress